2020.10.14

子宮頸がん予防情報

HPV ワクチン接種と浸潤性子宮頸がんのリスク低下~スウェーデンからの最新情報～

Lei J, et al. HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. N Engl J Med. 2020 Oct 1;383(14):1340-1348. doi: 10.1056/NEJMoa1917338. PMID: 32997908.

国レベルの疫学研究でHPVワクチンの浸潤子宮頸がん予防効果を証明

世界の子宮頸がん予防に与えるインパクトは極めて大きいと予想

要旨

• 子宮頸部高度前がん病変の予防に対する 4 価ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンの有効性（感染減少）と効果（前がん病変減少）は、これまでに示されてきた。しかし、4 価 HPV ワクチン接種と接種後の浸潤子宮頸がんのリスクとの関連を示すデータは不足している。
• スウェーデン全国規模の人口統計と保健に関する登録を用いて、2006～2017 年の間に登録されている約167万人の 10～30 歳の女児・女性を対象とした追跡研究を行った。追跡調査時の年齢、暦年、居住県、親の特性（学歴、世帯所得、母親の出生国、母親の病歴を含む）で調整を行い、HPV ワクチン接種と浸潤性子宮頸がんのリスクとの関連について評価した。
• 研究期間中、子宮頸がん罹患を 31 歳の誕生日まで評価した。子宮頸がんは、1回以上の4 価 HPVワクチンの接種を受けたことのある約53万人（ワクチン接種集団）中の19 人と、ワクチン接種を受けなかった約115万人（ワクチン非接種集団）中の 538 人で診断された。
• 子宮頸がんの累積発生率は、ワクチン接種を受けた女性では 10万人あたり 47 件、受けなかった女性では 10万人あたり 94 件であった。追跡調査時の年齢で補正を行うと、ワクチン接種集団の非接種集団に対する発生率比は 0.51（95%信頼区間 [CI] ：0.32～0.82）であった（49％の減少効果）。他の関連が予想される因子でさらに補正を行うと、発生率比は 0.37（95% CI：0.21～0.57）であった（63％の減少効果）。すべての関連因子で補正を行うと、発生率比は、17 歳になる前にワクチン接種を受けた女性で 0.12（95% CI：0.00～0.34）（88％の減少効果）、17～30 歳で受けた女性で 0.47（95% CI：0.27～0.75）（53％の減少効果）という結果になった。
• スウェーデンの 10～30 歳の女児・女性において、4 価 HPV ワクチン接種は、国レベルでの大幅な浸潤性子宮頸がんのリスク減少と関連した。

ポイント

• 4価HPVワクチン接種は、大幅な浸潤性子宮頸がんのリスク減少と関連があることを示した歴史的重要論文である。
• 接種した年齢が若いほど、浸潤性子宮頸がんの発生率の低下は著しい。
• 世界は、確実に子宮頸がん予防のためのHPVワクチン接種率を高める方向に舵をとるであろう。日本では、HPVワクチン接種率低迷が長期化していることが懸念される。

補足

• スウェーデンでは、2006年にHPVワクチンが承認され、4つのHPV型（6、11、16、18型）をカバーする4価HPVワクチンを中心に接種されてきた経緯がある。接種回数は2006年からは3回接種、2015年以降は学校単位プログラムでは2回接種のスケジュールに応じて施行されている。
• 2007年5月には13～17歳の女児に対するHPVワクチンの助成金の支給を開始、2012年には13～18歳の女児・女性を対象に無料のキャッチアップHPVワクチン接種プログラムと、10～12歳の女児を対象とした学校単位でのHPVワクチンプログラムの導入を行った。
• 現在は、23～64歳の女性を対象とした、対策型子宮頸がんスクリーニングプログラムへの参加が勧奨されており、年齢に応じて3～7年ごとに検診受診の勧奨通知が送付されている。