2019.7.23

子宮頸がん予防情報

12-13歳で2価HPVワクチン接種を受けた集団の20歳での子宮頸部病変の有病率に関する後ろ向き研究

Palmer T, et al. Prevalence of cervical disease at age 20 after immunization with bivalent HPV vaccine at age 12-13 in Scotland: retrospective population study. BMJ 2019; 365: 1161. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l1161

理想的なHPVワクチン接種を受けた世代で上皮内病変が激減

12-13歳で受けたほうがより効果的であること、集団免疫効果も証明

要旨

• スコットランドでは、2008年からHPVワクチン接種が国のプログラムとして開始された。2012年までのプログラムでは12-13歳の女子に対して2価のHPVワクチンを学校接種とし、2008年から2年間は、年齢(12-13歳)に該当しなかった18歳までの若年女性への補助的な接種(キャッチアップ接種)を行った。
• HPVワクチン政策の変遷によって、生まれた年によりHPVワクチン接種の状況が異なる。1988-90年に生まれた女性は、ワクチン政策が始まる前の集団であるためほとんどの女性がワクチン接種を受けていない。1991-94年に生まれた女性はキャッチアップ政策の対象となった集団であり、ワクチン接種の年齢が15-18歳とワクチン接種前にHPVに暴露している可能性が高い。そして1995-96年に生まれた女性は12-13歳でワクチン接種ができているため、HPV暴露前にワクチン接種(理想的な接種)が行われている可能性が高いと考えられる。
• 理想的なワクチン接種が20歳の子宮頸部病変に与える影響を明らかにすることを目的に、1988年1月1日から1996年6月5日に生まれた女性で、20歳の子宮頸部細胞診の結果がある138692人の女性を対象として調査を行った。各生まれ年ごとの子宮頸部細胞診の結果、細胞異常のため行った組織診の結果をロジスティック解析の手法で検討した。
• 組織診の結果は子宮頸部上皮内腫瘍(以下CIN)のグレード1 (CIN1：軽度異形成に相当)。グレード2 (CIN2：中等度異形成に相当)、グレード3 (CIN3：高度異形成と上皮内癌に相当)とそれ以上の悪性病変(腺系の腫瘍もしくは浸潤がん)として記載。
• 1988年生まれのほとんどHPVワクチン接種を受けていない女性と1995-96年に生まれた90％程度がHPVワクチンを打ったことがある女性で比較すると、CIN3以上の病変発見率は、0.59％ (95％信頼区間：0.48-0.71)から0.06％ (95％信頼区間：0.04-0.11)へと、89％減少した。CIN2以上の病変で、1.44％ (95％信頼区間：1.28-1.63)から0.17％ (95％信頼区間：0.12-0.24)へと88％減少。CIN1については、0.69% (95％信頼区間：0.58-0.63)から0.15％ (95％信頼区間：0.10-0.21)へと79％減少した。
• 12-13歳でワクチン接種を受けた女性と17歳で接種を受けた女性を比較すると、ワクチンがCIN3以上の病変を減少させる効果は各々86％ (95％信頼区間：75-92)と51% (28 – 66)で、12-13歳で受けたほうがより効果的だった。
• 1995-96年生まれの女性ではHPVワクチン接種を受けていない女性でも子宮頸部病変の頻度は1988-90年生まれと比較して減少しており、集団免疫の効果が確認された。
• スコットランドの12-13歳の女子へのHPVワクチン接種プログラムは、子宮頸部の前がん病変を減らすことに寄与していることが明らかとなり、今後、浸潤子宮頸がんを大幅に減らすことが期待される。