2018.11.6

子宮頸がん予防情報

オーストラリアにおける子宮頸がん撲滅までの予測期間：モデリング研究

Hall MT ら. Lancet Public Health. 2018 Oct 1. doi: 10.1016/S2468-2667(18)30183-X.

子宮頸がんの年齢調整罹患率は2028年までに撲滅の閾値を下回ると推計

子宮頸がん検診とHPVワクチンなどの子宮頸がん予防プログラムが奏効

要旨

• オーストラリアの子宮頸がん予防は、子宮頸がん検診に関するNCSP（the National Cervical Screening Program）とHPVワクチンに関するNHVP（The Australian National HPV Vaccination Program）の二つのプログラムに則って行われている。
• NCSPは1991年から18~20歳より69歳まで2年ごとの細胞診が施行され、2011~2015年の期間での受診率は80.3%となった。2017年からはHPV検査単独の検診で陽性者に細胞診を行う方法に変更され、25~69歳では5年ごとに検査し70歳以上では過去5年以内にHPV検査が陰性であれば検診を終了する。また検査を受けない女性には自己採取法のHPV検査を奨めている。
• NHVPは2007年から12~13歳の女子に4価ワクチンの3回接種を開始、加えて2009年までは14~26歳までの年代にキャッチアップ接種も行われていた。2013年からは12~13歳の男女ともに定期接種となり、14~15歳の男子が2014年までキャッチアップ接種の対象となった。2016年の15歳の接種率は女子78.6%、男子72.9%であった。さらに2018年からはワクチン接種の方法が9価ワクチンの2回接種へと変更されている。
• 現在のオーストラリアの予防対策が継続した場合に、希少がん（年間罹患率が人口10万人あたり6例未満）の閾値や、さらに低い撲滅の閾値4例未満の基準を達成できるのはいつになるか、動的モデルを用いて推計した。
• 9価ワクチンを接種した世代の将来的ながん検診の方法によって2つシナリオに分けて推計をした。シナリオ1は9価ワクチンを接種した世代にはがん検診を行わない、シナリオ2は9価ワクチンを接種した世代も含めたすべての世代に現在のHPV検査によるがん検診を行うものである。
• 子宮頸がんの年齢調整罹患率は両シナリオとも2020年には希少がんの基準を達成し、2028年にはさらに少ない撲滅の基準である年間罹患数が人口10万人あたり4例未満となると推計された。
• 2066年には子宮頸がんの年齢調整罹患率はシナリオ1では3例/10万人/年を、シナリオ2では1例/10万人/年を下回ると推計された。また、年齢調整死亡率はシナリオ1でさえ2034年に1例/10万人/年を下回ると推計された。

ポイント

• がん検診およびHPVワクチンという2つの子宮頸がん予防の取り組みが現在の高い割合で継続すれば、これからの20年で子宮頸がんは撲滅され、公衆衛生上の問題とみなされなくなると考えられる。しかし、この低い罹患率と死亡率を維持していくためには、この子宮頸がん予防の取り組みを継続していく必要がある。