子宮頸がん予防とは


子宮頸がん検診について

子宮頸がんの発生は性交渉によって感染するトパピローマウイルス(HPV)と密接に関連しています。HPVには約100種類のタイプがあり、その中で約15種類が頸がんと関係しています。日本では2000年代に入り20代の頸がん罹患率の増加が問題となっており、その背景には20代女性の頸がん検診受診率が10%以下と極めて低いことがあげられます。HPVは性交渉経験のある女性であれば誰でも感染の可能性があるありふれたウイルスであるため、普通に生活をしている女性であれば、誰でも子宮頸がんになるリスクがあるとも言えます。しかし、発がん性のHPVは感染しても9割は自然に排除され、持続感染となった女性の1割弱が前がん病変の異形成となり、さらにその1割以下に子宮頸がんが発生します。細胞診という検査による子宮頸がん検診は、異形成も発見することが可能で、世界各国で住民基本検診として行うことで、明らかな死亡率減少効果が証明されています。厚生労働省指針では、2004年より検診の対象年齢が30歳以上から20歳以上へと引き下げられ、受診間隔は2年ごとが奨められています。しかし、本邦女性の低い検診受診率を改善するため、平成21年度より多くの地方自治体で、年度始めに20歳、25歳、30歳、35歳、40歳の女性に5歳きざみで無料の頸がん検診クーポン券が配布されています(5年ごとに受ければよいわけではありません)。

検診は、産婦人科医師が子宮頸部からヘラなどで細胞をこすり取り、ガラスの上に塗り広げ、染色した後に異常な細胞の有無を調べる細胞診という方法で行います。この子宮頸部細胞診の検査自体は約1~2分で終了し、リラックスして力をぬけば、あまり痛みはありませんが、検査後少量出血することがあります。性交渉の経験が無い女性は、無理に受ける必要はなく、気になる症状があれば、保険診療として産婦人科を受診して下さい。

神奈川県ではすべての地方自治体が、住民基本検診のなかで、子宮頸がん検診を行っていますが、体制や費用は自治体によって異なります(ホームページのリンク先参照)。また、症状があり産婦人科を受診した場合には、子宮頸部細胞診を保険診療として行うこともありますし、人間ドックのオプションになっていることもあります。現在は、妊婦さんにも妊娠初期にほぼ全例に頸がん検診が施行されています。一方、主婦検診などで細胞診サンプルの自己採取が行われている場合、サンプルの状態が悪く診断の正確さが産婦人科医師による採取より劣ることがわかっています。また、細胞診自体も完全な検査法ではありませんので、異常な出血やおりものの異常などの症状が続くようであれば、検診の結果に異常がなくても産婦人科を受診し、詳しい診察を受けることも重要です。

子宮頸がん予防ワクチン(HPVワクチン)とは?

現在世界100カ国以上で使用可能な頸がん予防ワクチン(HPVワクチン)には、子宮頸がん全体の約70%の原因であるHPV16・18型の感染を予防する2価ワクチン(商品名 サーバリックス:グラクソスミスクライン社)と、腟・外陰部の良性の疣状病変であるコンジローマ(がん化は稀)の一部の原因となるHPV6・11型と頸がんの原因となる16・18型の感染を予防する4価ワクチン(商品名 ガーダシル:MSD社)があります。2価ワクチンは2009年に本邦で発売され、10歳以上の女児に接種可能となりました。4価ワクチンも、2011年より本邦での接種が可能となりました。

HPVワクチンは、海外での大規模臨床試験の結果、性交渉開始前の女児を想定した集団において,前がん病変である中等度異形成以上の病変を約70%予防する効果が証明されました。欧米では、多くの国々で12歳前後の女児に公費負担で接種が行われ、さらに米国・カナダ・オーストラリアなどでは性交渉経験の可能性がある女性を多く含む10代後半から20代の女性にも、接種率が上昇するまでの一定期間公費補助による接種が推進されています。

本邦でも、今年度は多くの地方自治体で、中学生と高校1年生への公費助成が行われていますが、平成24年度の公費助成の体制は決まっていません。このワクチンは、6カ月間に3回の接種が必要で,自費での任意接種の費用は合計で4万5千から5万円と高額です。接種費用と、万が一ワクチンによる重大な副作用が生じた場合の補償も国家が行うための定期接種化には、法律の改正が必要で、現在議論が進んでいます。また、ワクチン接種では予防できない子宮頸がん関連のHPVタイプがあるため、予防効果を確実にするには検診が不可欠であることを、接種を受ける本人や保護者がよく理解することも重要です。

副作用は、他のウイルスに対する一般的なワクチンと比べて、全身的な重大な副作用で特に頻度が高いものは報告されていません。しかし、筋肉注射であるため、注射部位の痛みは9割以上、発赤や腫れなどの症状は約8割の方に生じます。また、若年女性で注射時の痛みのために失神を起こした事例がまれではありますが国内外で報告されているため、接種直後は30分程度安静にして異常がないことを確認することも重要です。妊娠や出産について、因果関係が明らかな異常の報告はありませんが、接種の途中で妊娠した場合、残りの接種は分娩後に行います。